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媒体报道
全国仅36家医院可以做的手术——肺移植为什么那么难?我院胸外科肺移植亚专科副主任杨骏接受《新民周刊》采访
发布时间:2019/01/10

       肺移植是治疗终末期肺部疾病的有效手段,那肺移植手术的难度在哪里?什么样的病人可以接受肺移植手术?肺移植有哪些禁忌症?肺移植的术后生存率有多少?想必这些都是许多患者关心的话题。我院胸外科肺移植亚专科副主任杨骏接受《新民周刊》采访。


        以下内容转自2018年12月26日《新民周刊》官方微信“良医”栏目:


        肾移植、肝移植、心脏移植、骨髓移植……你一定听说过很多器官移植手术的名称,但是,肺移植,你也许还很陌生。

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         陌生是正常的。

        2017年,我国实施器官移植手术超过1。6万例,但肺移植手术,只有200多例。2017年国家卫健委公布了173家具有器官移植手术资质的医院名单,其中有90家医院获得了肝脏移植的手术资质。再反观有资质开展肺移植手术的医院,全国只有36家,而且2017年只有14家医院上报了1例以上的手术信息,也就是说,其中有一半以上有资质开展肺移植手术的医院,并没有开展肺移植手术。

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▲上海市胸科医院肺移植亚专科团队手术中


         我们普通人看起来,肺移植和肾移植、肝移植应该差别不大,这些器官都是体积相对较大的人体器官,为什么肺移植手术那么少?具有肺移植资质的医院也那么少呢?

      “肺移植可以说是所有器官移植中最难、风险最大的一种。肺时刻都在与外界交换气体,手术本身的难度和手术后的感染控制、术后慢性排异反应等等问题,肺移植相比其他器官移植都更加严重。”上海市胸科医院胸外科杨骏医生解释说。

        肺移植很难,风险也高,但为什么还是有肺移植这个手术存在呢?

        网络上,流传着一段美国女子肺移植手术后的视频。视频中,女病人用移植的新肺呼吸第一口空气时,脸上是一种震惊的表情。这是重获新生的一刻,也是肺移植的价值所在——肺移植是很多终末期良性肺病唯一的治疗方式。

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        1963年,美国完成首例人类肺移植手术,55年过去,肺移植手术已经成熟。肺移植适用于慢性阻塞性肺疾病、特发性肺纤维化、肺囊性纤维化、ɑ-1抗胰蛋白酶缺乏,特发性肺动脉高压等疾病,结节病、肺淋巴管平滑肌瘤病等疾病的治疗。

       上海市胸科医院是上海开展肺移植手术最早的医院之一,由于肺和心脏两个专业都有很强的优势,使得这家医院具备了开展复杂肺移植手术的能力。

       2002年,第一位在上海市胸科医院接受肺移植的患者,是个只有十六岁的小姑娘。她得的病叫做肺淋巴管平滑肌瘤,这种疾病多出现在育龄女性中间。肺淋巴管平滑肌瘤至今没有特效的治疗方法,只能对症控制病情,病人最终会出现呼吸衰竭。这位女孩的病情非常危重,唯一的生机,就是做肺移植。

       从2002年到现在,上海市胸科医院已经完成60多例肺移植手术,首次肺移植患者的存活时间最长的达到6年。肺移植患者中年纪最大的71岁,年纪最小的只有18岁。其中80%为难度更大的双肺移植手术。 “双肺移植很多需要在体外膜肺氧和系统ECMO的辅助下完成,ECMO代表了一家医院重症急救的综合能力,胸科医院是国内最早拥有ECMO的医院之一,这是我们医院可以做双肺移植的优势。”杨骏说。

       今年12月,杨骏医生主刀刚刚完成一例双肺移植手术,一台手术的时间一般要七八个小时。心肺相连,很多病人肺衰竭的同时心脏功能也非常不好,在这样复杂的病情下,手术难度很大。这也是肺移植手术开展比较少的一个原因。

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▲杨骏医生主刀手术


       手术过程还只是第一关,移植成功后,患者还要渡过更加危险的术后感染关,因为肺时刻与外界进行气体交换,感染风险非常高。

       度过了术后感染,肺移植患者还要面对慢性排异反应。杨骏医生介绍,手术5年后,几乎所有的肺移植病人都会出现不同程度的慢性排异反应。肺移植的慢性排异反应,是肺移植领域的国际难题。

       一部分病人排异症状较轻,但症状比较重的病人,则只能通过再移植来获得生存机会。

       2014年,上海市胸科医院开展了第一例肺再移植手术。2016年5月,上海市胸科医院又开展了一次肺再移植手术,患者是38岁的小刚(化名)。小刚5年前由于特发性肺纤维化造成呼吸功能衰竭,在上海市胸科医院接受了首次双肺移植术,手术后生活质量大为改善。小刚结了婚还有了可爱的小宝宝。

       但5年后,小刚出现呼吸困难、昏迷的症状。“术后5年移植肺的功能不可避免地逐渐退化,小刚再次来到医院寻求治疗。胸外科主任赵珩领衔的肺移植团队,成功为小刚施行了再次肺移植手术,给了他又一次重生的机会。”杨骏介绍。

       患者在首次移植术后,肺部环境紊乱程度严重,凝血机制、抗排异功能等都大不如前,手术难度与风险比首次肺移植高出很多。国际上再次肺移植患者占所有肺移植患者比例仅为5%,国内再次肺移植的病例也极少见。

        手术小组由赵珩主任、胸外科副主任医师杨骏、杨运海和主治医师仲晨曦组成,胸外科、麻醉科、手术室、外科重症监护室等专业的最强专家阵容为手术提供保障。

        医生打开小刚胸腔,发现全胸膜腔粘连严重,肺组织已经实变如同一块石头,紧紧黏在胸壁表面,肺门纤维化、钙化严重,肺门支气管、血管几乎都难以触及,医生们简直无法入刀,仅仅将原来的肺组织按照解剖要求完整切除,就是一个大难题。

       经过3个多小时耐心细致的解剖剥离,右肺被完整地切除,健康的肺叶植入患者胸腔。术后第一天,小刚的呼吸指标良好,第二天他已不需要气管插管便可正常呼吸了。

       杨骏医生介绍,上海市胸科医院至今已经完成了4例肺再移植手术,生存时间最长的患者已经生存了11年,今年70多岁。这位老人第一次肺移植手术后,生活几乎回归正常,2014年接受了肺再移植手术,至今又过去了近5年时间。

       中国肺移植的开展量,与美国还有不小的差距。杨骏医生2007年赴美进修时,美国一个医疗机构一年的肺移植手术量就有五六十台,而当时中国全国一年的肺移植手术量,也不到这个数。2010年后,中国肺移植手术量逐渐提高,但目前每年也只有200多台。

       与肾移植、肝移植缺少器官供体的情况不同的是,肺移植器官来源并不是非常紧张,瓶颈还在于这种手术太难,风险较大。杨骏医生说,今年开始肺供体通过全国网络调配,这让肺移植手术器官来源更加高效。但至今,捐赠的肺器官得到利用的,仅占4%。

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         有业内医生笑言,干肺移植工作“吃力不讨好”。但为了病人生存下来的机会,在最难器官移植手术的手术台边,还是有这么一群医生,坚守着。

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Q:什么情况下可以选择肺移植?

A:终末性的良性肺疾病,导致肺功能严重受损,内科药物和一般外科手术治疗无效,日常活动严重受限,预期寿命只有1-2年,没有其他重要脏器功能衰竭。

Q:有哪些疾病需要进行肺移植?

A:1。 严重的肺气肿;2。 弥漫性支气管扩张; 3。 严重肺纤维化、肺间质病变;4。 各种职业性肺病(矽肺等);5。 原发性或继发性的肺动脉高压;6。 结节病;7。 系统性自身免疫性疾病(硬皮病等)引起肺部损害。

Q:肺癌患者可以做肺移植吗?

全讯彩票A:一般情况下的肺癌患者不建议做肺移植治疗。只有在一些特殊情况下可以考虑肺移植,例如:患有肺泡细胞癌,并且已经弥漫性肺内播撒,内科治疗无效的病人。

Q:肺移植的效果如何?

A:目前为止,全世界已完成2万余例肺移植手术,因此这是非常成熟的治疗手段。可以延长病人的生命,而且极大地改善了病人的生活质量。总的手术成功率可达到90%以上,3年和5年生存率可达到70%和60%以上,多数病人术后可恢复正常工作。随着抗排异药物的更新,肺移植术后长期生存者越来越多。移植后的并发症包括感染、排异等已经有了很好的有效的药物预防和治疗。

Q:肺移植的风险如何?

A: 主要是手术中缺氧的风险和肺高压心衰的风险,所以麻醉风险会很高,有时肺功能非常差,手术中无法维持的需要提前安置体外氧合器ECMO。


    上海市胸科医院胸外科肺移植亚专科是华东地区最早开展肺移植的医院,已成功完成60余例肺移植手术。其中,再次肺移植术4例,最长生存期为11年。年纪最大患者为71岁。主要病种包括肺纤维化、慢性阻塞性肺病、肺淋巴管平滑肌瘤病、支气管扩张、肺动脉高压、矽肺等。曾荣获上海市临床医学成果二等奖。

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